مصفوفة إحالات التقييم

دعم أسر الأطفال ذوي الإعاقة ، بالتعاون مع ساعدني على النمو و ال برنامج الوقاية من إعاقة صحة الطفل (CHDP) ، طورت هذه المصفوفة لجمع معلومات التقييم في مكان واحد. نأمل أن تجد هذا المورد مفيدًا وندعوك إليه اتصل بنا مع الأسئلة أو التعليقات.

مصفوفة إحالات التقييم (عرض كملف PDF)

تعرف ما الذي تبحث عنه؟ اقفز إلى CCS, CPMC, DPH, MDAC, GGRC,

بداية مبكرة لمقاطعة SFUSD, حضانة SFUSD, SFUSD TK-12, SFUSD التنسيب الخاص

خدمات أطفال كاليفورنيا (CCS) 30 فان نيس ، جناح 210 ، سان فرانسيسكو كاليفورنيا 94102 ت: 415-575-5700 ف: 415-575-5790 موقع سان فرانسيسكو \| موقع كاليفورنيا
فئة		الأعمار	تأمين		لغة		الجدول الزمني
الحالات الطبية التي يغطيها CCS		0-21	غير متاح (الأهلية على أساس الحاجة المالية أو غيرها)		إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين الكورية تاغالوغ		60 يومًا (أ + ت)

عملية الإحالة
الإحالة	مطلوب معلومات طبية			مستندات العائلة / الوالدين		نموذج الموافقة
مزود البريد أو الفاكسات نموذج إحالة CCS [pdf] ، أو رسائل البريد أو الفاكسات الخاصة بالوالدين نموذج طلب CCS [بي دي إف]	تقارير طبية مفصلة			– نموذج طلب CCS [بي دي إف] -دليل الإقامة - توثيق الدخل معلومات التأمين		استمارة الموافقة العامة

مركز كاليفورنيا باسيفيك الطبي (CPMC) 1625 فان نيس ، الطابق الثالث سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94107 هاتف: 415-600-6200 ف: 415-749-1433 موقع إلكتروني
فئة		الأعمار	تأمين		لغة		الجدول الزمني
لديه أو معرض لخطر التأخر في النمو أو الإعاقات أو المخاوف الطبية		0-18	ولايات ميكرونيزيا الموحدة SFHP هونج كونج غير مؤمن عليه		إنجليزي الأسبانية		60 يومًا (أ)

عملية الإحالة
الإحالة	مطلوب معلومات طبية			مستندات العائلة / الوالدين		نموذج الموافقة
يدعو الوالدين لبدء عملية الاستيعاب				- معلومات التأمين -حزمة استبيان CPMC		استمارة الموافقة العامة

دائرة الصحة العامة: خدمات الصحة السلوكية المجتمعية (CBHS) 1380 شارع هوارد ، 1^شارع الأرض سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94103 ت: 415-255-3737 ف: 415-255-3629 موقع إلكتروني
فئة		الأعمار	تأمين		لغة		الجدول الزمني
الصحة العقلية أو الاحتياجات السلوكية		0-18	ولايات ميكرونيزيا الموحدة SFHP هونج كونج غير مؤمن عليه		كل اللغات		10 أيام (أ + ت)

عملية الإحالة
الإحالة	مطلوب معلومات طبية			مستندات العائلة / الوالدين		نموذج الموافقة
يتصل الوالد برقم الوصول المركزي أو يذهب إلى أي عيادة خدمة مدنية لبدء عملية الاستيعاب	تقارير طبية مفصلة			معلومات التأمين لـ SM، SFHP، HK -إثبات الإقامة

مركز التقييم متعدد التخصصات (MDAC): مستشفى SF العام ، UCSF قسم طب الأطفال 1001 Potrero Ave، MS 6E (العنوان البريدي) مبنى المستشفى الرئيسي 6 ب (الموقع الفعلي) سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94110 هاتف: 415-206-6129 ف: 415-206-6302 [email protected] موقع إلكتروني
فئة		الأعمار	تأمين		لغة		الجدول الزمني
الاهتمامات التنموية أو السلوكية ، بما في ذلك: إجمالي / غرامة تأخيرات المحرك لغة الكلام التنمية الاجتماعية سلوكيات غير نمطية مشاكل التعلم أو الإدراك المشاكل السلوكية السلوكيات العدوانية المرض المزمن أو الحالة الوراثية ADHD		0-5 تأمين غير متوفر 6-18 تأمين مطلوب	ولايات ميكرونيزيا الموحدة SFHP قبل الميلاد هونج كونج		إنجليزي الأسبانية		60 يومًا (أ)

عملية الإحالة
الإحالة	مطلوب معلومات طبية			مستندات العائلة / الوالدين		نموذج الموافقة
رسائل البريد الإلكتروني أو الفاكسات الخاصة بمقدم الرعاية الأولية نموذج إحالة MDAC [pdf] لبدء عملية الاستيعاب	نسخ من التقييمات السابقة إن وجدت			-إثبات الإقامة -معلومات التأمين (إذا 6-18)		استمارة الموافقة العامة

مركز جولدن جيت الإقليمي (GGRC) 1355 ماركت ستريت ، #220 سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94103 ت: 888-339-3305 ف: 888-339-3306 [email protected] موقع إلكتروني
فئة			الأعمار	تأمين	لغة		الجدول الزمني
تأخير التنمية في منطقة واحدة أو أكثر ؛ أو أ إنشاء حالة الخطر			0-3	ولايات ميكرونيزيا الموحدة SFHP قبل الميلاد هونج كونج غير مؤمن عليه	إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين		45 يومًا (أ + ت)

يتم تعريف الإعاقة التنموية على أنها: · الإعاقة الذهنية (أو حالة وثيقة الصلة) الشلل الدماغي الصرع الخوض			3+	ولايات ميكرونيزيا الموحدة SFHP قبل الميلاد هونج كونج غير مؤمن عليه	إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين		120 يومًا (A + T)

عملية الإحالة
الإحالة 0-3	مطلوب معلومات طبية	مستندات العائلة / الوالدين				نموذج الموافقة
مزود رسائل البريد الإلكتروني أو الفاكسات نموذج إحالة البداية المبكرة [pdf] ، أو رسائل البريد الإلكتروني أو الفاكسات الخاصة بالوالدين نموذج البدء المبكر [doc] لبدء عملية الاستيعاب	طبي/ تطوير عقلي التقارير
الإحالة 3+	مطلوب معلومات طبية	مستندات العائلة / الوالدين				نموذج الموافقة
ولي الأمر يستدعي خط الاستلام لبدء عملية الاستيعاب (إذا كنت مقدم رعاية ، فاتصل بخط الاستلام مع أولياء الأمور لبدء العملية )	التقارير الطبية ذات الصلة

دائرة مدارس سان فرانسيسكو الموحدة (SFUSD) خدمات التعليم الخاص للطفولة المبكرة (البداية المبكرة) * 1520 اوكديل افي ، الطابق الأرضي سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94124 ت: 415-401-2525 ف: 415-920-5075 موقع إلكتروني
فئة	الأعمار		تأمين		لغة	الجدول الزمني
فقط إعاقة منخفضة الحدوث: ضعف السمع ضعف الرؤية ضعف العظام الشديد أو مزيج منها	0-3		غير متاح		إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين	45 يومًا (A + T)

عملية الإحالة
الإحالة		مطلوب معلومات طبية		مستندات العائلة / الوالدين			نموذج الموافقة
يُحال عادةً من قبل مركز الخليج للأبحاث أو طبيب الأطفال. يمكن أيضا إحالة الطفل من قبل الوالدين.		تقرير طبي يشير فقط إلى إعاقة منخفضة الحدوث		إثبات الإقامة			تصريح SFUSD للإفصاح عن المعلومات بالإنكليزية [pdf] الإسبانية [pdf]

دائرة مدارس سان فرانسيسكو الموحدة (SFUSD) التعليم الخاص عناية: وحدة تناول ما قبل الروضة 1520 اوكديل افي ، الطابق الأرضي سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94124 ت: 415-401-2525 ف: 415-920-5075 [email protected] موقع إلكتروني
فئة	الأعمار		تأمين		لغة	الجدول الزمني
الخوض الصمم والعمى الصمم الاضطراب العاطفي ضعف السمع الإعاقة الذهنية إعاقات متعددة ضعف العظام إعاقة صحية أخرى صعوبات التعلم المحددة اضطرابات النطق واللغة إصابات في الدماغ مشاكل بصرية تحديد الإعاقة الطبية	3-5		غير متاح		إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين	15 يومًا للرد على الإحالة (A + T)

عملية الإحالة
الإحالة		مطلوب معلومات طبية		مستندات العائلة / الوالدين			نموذج الموافقة
حزمة إحالة PreK SpEd إنجليزي [بي دي إف] الأسبانية [بي دي إف] صينى [بي دي إف] فيتنامي [بي دي إف] ترسل الأسرة / الوالد المستندات مباشرة إلى وحدة صف ما قبل الروضة (يمكن أن تساعد SFCD الآباء في ملء الاستمارات)		يتم طلب أي تقارير طبية ذات صلة ، ولكن ليس مطلوبًا إلا إذا كان الطفل يعاني من ضعف في الرؤية.		يجب على الوالدين إرسال حزمة استيعاب كاملة مع المستندات الداعمة (إثبات الإقامة ، شهادة الميلاد ، نتائج فحص السمع / البصر إذا كانت متوفرة)			متضمن في حزمة إحالة PreK SpEd

دائرة مدارس سان فرانسيسكو الموحدة (SFUSD) مسجل في TK / K حتى 12 مع SFUSD يعتمد على موقع المدرسة للحضور ت: 415-759-2206 ف: 415-242-2528 موقع إلكتروني
فئة	الأعمار		تأمين		لغة	الجدول الزمني
الخوض الصمم والعمى الصمم الاضطراب العاطفي ضعف السمع الإعاقة الذهنية إعاقات متعددة ضعف العظام إعاقة صحية أخرى صعوبات التعلم المحددة اضطرابات النطق واللغة إصابات في الدماغ مشاكل بصرية	5-22		غير متاح		إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين	15 يومًا للرد على الإحالة (A + T)

عملية الإحالة
الإحالة		مطلوب معلومات طبية		مستندات العائلة / الوالدين			نموذج الموافقة
يرسل ولي الأمر أو مقدم الخدمة خطابًا تفصيليًا مع طلب التقييم إلى موقع مدرسة SFUSD الخاصة بالطفل. نموذج طلب لخطاب التقييم إنجليزي [وثيقة]		يتم طلب أي تقارير طبية ذات صلة ، ولكنها غير مطلوبة.		غير متاح			تصريح SFUSD لإصدار نموذج المعلومات ، إن وجد إنجليزي [وثيقة] صينى [بي دي إف] الأسبانية [بي دي إف]

مدرسة خاصة أو ابتدائية ضيقة أو متوسطة أو ثانوية أو تعليم منزلي مركز الفحص والتقويم (المكتب المركزي) * 3045 شارع سانتياغو سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94116 ت: 415-759-2206 ف: 415-242-2528 موقع إلكتروني
فئة	الأعمار		تأمين		لغة	الجدول الزمني
الخوض الصمم والعمى الصمم الاضطراب العاطفي ضعف السمع الإعاقة الذهنية إعاقات متعددة ضعف العظام إعاقة صحية أخرى صعوبات التعلم المحددة اضطرابات النطق واللغة إصابات في الدماغ مشاكل بصرية	5-22		غير متاح		إنجليزي الأسبانية الكانتونية الماندرين	15 يومًا للرد على الإحالة (A + T)

عملية الإحالة
الإحالة		مطلوب معلومات طبية		مستندات العائلة / الوالدين			نموذج الموافقة
حزمة الإحالة الخاصة / الضيقة إنجليزي [بي دي إف] الأسبانية [بي دي إف] وترسل الأسرة / الوالد المستندات مباشرة إلى وحدة التقييم الخاصة / الضيقة (يمكن أن تساعد SFCD الآباء في ملء الاستمارات)		يتم طلب أي تقارير طبية ذات صلة ، ولكنها غير مطلوبة.		يجب على الآباء إرسال حزمة إحالة مكتملة مع المستندات الداعمة (مثل إثبات الإقامة وشهادة الميلاد)			مدرج في حزمة الإحالة الخاصة / الضيقة